|
康複科普丨手（shǒu）功能康複手是充當人體感知周圍環境的一個重要感覺器官。是大菠萝导航福建APP下载大多數複雜運動行（háng）為的主（zhǔ）要效應器官，它有助於通過手勢（shì）、接觸（chù）、音樂和藝術表達感情。 我國（guó）永久（jiǔ）性功（gōng）能（néng）障礙分級標準中，人（rén）的上肢功能占全身功能的60%，手指功能占上（shàng）肢功能的（de）90%。 常見的導致上肢和手功能障礙的原因有腦卒中（zhōng）、外傷 、乳腺癌術（shù）後等。以腦卒中居多。我國每年有超過250 萬例新發的腦卒中患者，發病率逐年上升並呈（chéng）年（nián）輕化趨勢 。存活的腦卒中患者55%-75%會遺（yí）留肢體功能障礙，其中手功能障礙約占80% 。腦卒中患者發病6個（gè）月後 ，仍有約65%的患者（zhě）存在上（shàng）肢及手功能障礙並且影響日常生活。手功能的恢複對於患者康複和（hé）日程生活（huó）至關重要。 目前我國手外科治療（liáo）的技術也趨於成熟，然而大多數醫院僅局限於自身水平及（jí）條件所限，治療上（shàng）停留於“消滅創（chuàng）麵、組織修複、功能重建”，對於手功能（néng）康複治療，大多隻是囑咐“注意（yì）功能鍛煉”或指（zhǐ）導必要（yào）的康複訓練。其實，目前在世界上，包括手功能康複（fù）治療在內（nèi）的康複醫學已得到廣（guǎng）泛的重視，已提升（shēng）至與臨床、保健、預防同等重要的地（dì）位。 歐美國家自60年代後期開（kāi）始強調手功能康複（fù）的重要（yào）性（xìng），並有專門從事手治療的理療師及作業治療師，由於康複治療的早期介（jiè）入，手功能障礙病人的手術效果和功能恢複有了明顯的提高，取得了巨大的經濟效益和社會效（xiào）益。因此，手功能障礙後，從組織愈合到功能恢（huī）複，從職業訓練（liàn）到重返社會，都需要康複治療。 手功能障礙的 康複（fù）治療 手功能障礙的康複治療，包括針對患手功（gōng）能的康複和針對健側肢體的代償訓練兩部分內容。 01物理治療 主要（yào）在早（zǎo）期開始介人，冷療法是臨（lín）床常用的（de）物理療法之一，低溫可以（yǐ）使神經興奮性降低、傳導速度減（jiǎn）慢，這對感覺（jiào）、運動神經（jīng）有阻滯作用，可阻斷或抑製各種病理興奮（fèn）灶，故有鎮痛解痙等作（zuò）用。電（diàn）刺激療法也是廣泛應用的一種方法，如100 Hz和50 Hz的信號式功能性電刺激對（duì）卒中單元偏癱（tān）老年患者上肢運（yùn）動功能有顯著療效。 02運動治療和作（zuò）業治療 上肢功能尤其是手的精細運（yùn）動障礙，嚴重影（yǐng）響患者日常生活活動，給家庭和社會造成沉重的負擔，是康複工作的重難點。早期以被動的關節（jiē）活動和按摩為（wéi）主（zhǔ），功能恢複期以主動手功能訓練和生活能力訓練為主。 03針對健（jiàn）側肢體的代償訓練 從中央前（qián）回發出的神經纖維有（yǒu）80％交叉而支配對側的運動，還有一小部分未（wèi）交叉（chā），直接下行構成皮質脊髓前束而支配同（tóng）側的運動（dòng）。因此，當中風致一（yī）側腦半球受損（sǔn）害後，由於非交叉性纖維的存在，對同側上肢和手功能也產生了影響。因此，不應忽視對非偏癱側手進行適當的訓練。 04傳（chuán）統康（kāng）複治療技術 針刺、推拿、中藥熏洗（xǐ）及新的中醫康複技術手段在腦損（sǔn）傷手功能障礙（ài）康複中被廣泛（fàn）應用。經皮穴位電刺激療法是近年來經常應用的治療（liáo）手段（duàn），可控製（zhì）患肢的疼痛和水腫，為提高手功能奠定良好（hǎo）基礎。 05手功（gōng）能障礙治療的新進展（zhǎn） 生物反饋訓練：基於現代信息技術的生物反饋訓練係統是一種新興的康複訓練（liàn）模式，既可改善關節活動範圍，提高肌力，改善（shàn）手指協調性，又可不斷刺激肢體（tǐ）的（de）關節位置覺，促進運動感覺恢複，進而（ér）使患者進食、洗漱、穿脫衣物等ADL能力得以（yǐ）提高。 運動想象療法：是指在沒有明顯肢體活動的情況（kuàng）下，內心反複模擬和排練運動活動的過程，根據（jù）運動記憶在大腦中激（jī）活某一特定的區域從而達到提高運動功能的目的。運動想象訓練結合常規康複治療可改善慢性期腦卒中患者的上肢運動功（gōng）能。 手功能康複的交互類技術（腦一機接口技術）：是在（zài）大腦與周圍的環境之間直接建立一個交（jiāo）流通道，通過（guò）提取大腦的神經活動信息，轉化為驅動外（wài）部設備的命令，不依賴（lài）於外周神經係統（tǒng）和肌肉組（zǔ）織。 鏡像治療技術：鏡像療法是治療腦卒中後手（shǒu）功能障礙的一種新興技術，其可通過激（jī）活運動相關腦區(中央前回下（xià）部（bù）、運動前皮質腹部)和（hé）頂下小葉中的MNS，促使大腦皮質產生可塑（sù）性改變（biàn）和功能重組，進而改善腦卒中患者的單側忽略和運動功能障（zhàng）礙。 06手功能輔具工程 隨著康複治療理念的不斷（duàn）變化，輔助器（qì）具已經不隻作為一種（zhǒng）代償患者功能的技術（shù），它的價值體現（xiàn）在（zài）了腦（nǎo）卒中患者康複過程的各方各麵。目前用於手功能康複方麵的輔助用具主要有：分指板、氣動手套和（hé）彈力輔助手矯形（xíng）器、手部外骨骼裝置（zhì）、機器人輔助技術、腦一（yī）機接口（kǒu）技術等（děng）。 |
